Artículo de opinión

Lipoma Intraóseo de Calcáneo. Revisión bibliográfica a propósito de dos casos.

Recibido el 10 de Noviembre de 2009; publicado el 7 de Julio de 2010

palabras clave

Lipoma. Calcáneo. Lipoma intraóseo. Quiste óseo

resumen

Los lipomas intraóseos son lesiones tumorales raras del aparato locomotor. Pueden localizarse en cualquier lugar del esqueleto pero tienen afinidad por ciertos huesos como el calcáneo. Presentamos dos casos diagnosticados en pacientes que consultan por dolor en retropie. Revisamos las características radiológicas de estas lesiones y el tratamiento adecuado en cada caso.

keywords

Lipoma. Calcaneus. Intraosseous Lipoma. Bone cyst

abstract

Intraosseous Lipoma of the Calcaneus. A bibliographic review of two cases.

Intraosseous lipomas are rare tumoral lesions of the musculoskeletal system. They can be located anywhere in the skeleton but have affinity for certain bones such as the calcaneus. Herewith we can watch two cases diagnosed in patients attending with hindfoot pain. The radiological characteristics of these injuries were reviewed and an appropriate treatment was administered in each case.

INTRODUCCIÓN

Los lipomas intraóseos representan el 1/1000 de los tumores óseos primarios1. Han sido descritos 180 casos en múltiples localizaciones¹: húmero, isquion, sacro², tibia, peroné...

Este tipo de tumores tienen afinidad por el calcáneo, donde se localizan el 32% de los casos. Afectan fundamentalmente a pacientes adultos, siendo más frecuentes entre los 30 y 60 años y dos de cada tres casos son en pacientes varones3. Encontramos 54 casos de lipoma intraóseo de calcáneo (LIOC) descritos en la literatura y en un tercio de las ocasiones son hallazgos casuales al realizar una radiografía por otro motivo.

En este trabajo presentamos dos casos de lipomas intraóseos de calcáneo tratados mediante curetaje y relleno con autoinjerto de cresta ilíaca.

CASO 1

Se trata de un hombre de 53 años de edad que acude a la consulta presentando dolor en el talón desde hace un año que se incrementa con la deambulación. Como único hallazgo exploratorio presentaba dolor selectivo a la palpación de la cara lateral del calcáneo. El estudio radiográfico mostró la presencia de una lesión osteolítica con un núcleo escleroso localizada a nivel del triángulo de Ward del calcáneo (figura 1).

Figura 1.

Estudio radiográfico de la lesión.Se completó el estudio con la realización de un TAC que mostró una lesión de 3x2x2 cm, de densidad similar a grasa con un núcleo central de densidad calcio.

El acto quirúrgico consistió en el curetaje de la lesión mediante un abordaje lateral. Se observó un tejido blanco, abollonado, de consistencia blanda y friable incluido en una cavidad ósea bien delimitada en el interior del calcáneo. El defecto se rellenó con autoinjerto esponjoso de cresta iliaca.

El estudio anátomo-patológico confirmó el diagnóstico de LIOC, describiendo la tumoración como una lesión de aspecto mixoide con diferenciación hacia adipocitos maduros (figuras 2 y 3). Se trataba de un estadío II de Milgram.

Figura 2

Figura 2.

Figura 3

Figura 3.

En el postoperatorio el paciente presentó una escara necrótica sobre la herida quirúrgica que necesitó escarectomía y cobertura con injerto cutáneo.
En las radiografías a los 6 meses ya no se apreciaba la lesión y el injerto parecía totalmente integrado (figura 4).

Actualmente, con un año de evolución postoperatoria el paciente se encuentra asintomático, sin signos de recidiva local y reintegrado en la vida laboral.

Figura 4.

CASO 2

Varón de 20 años de evolución, estudiante y deportista aficionado que comienza tres meses antes de la consulta con dolor en la región posterior de la planta del pie sin antecedente traumático tratado por su medico de cabecera con AINES bajo el diagnóstico de fascitis plantar. El dolor aparecía en reposo y con la marcha.

Recibió dos infiltraciones sin mejoría de la clínica.

Cuando se explora al paciente no se encuentran hallazgos significativos pero la radiografía muestra una lesión lítica en la zona anterior del cuerpo del calcáneo y la TAC confirma la existencia de esa misma lesión hipodensa de 1,5x1,5x1 cm (figuras 5 y 6) por lo que se sospecha una lesión quística benigna y se realiza un curetaje la misma y relleno con injerto con fosfato tricálcico.

El estudio histológico confirma la presencia de tejido adiposo en el material remitido. Este caso se trata de un estadío I de Milgram.

Figura 5

Figura 5.

Figura 6.

A los cuatro meses el paciente se encuentra asintomático durante la realización de actividades de la vida diaria aunque todavía no retomó la actividad deportiva previa a la cirugía.

DISCUSIÓN

Los lipomas intraóseos son tumores poco frecuentes, En la bibliografía revisada representan el 0,1% de los tumores óseos primarios⁴. Esta es la razón por la que en muchas ocasiones son mal diagnosticados⁵. El 32% de los casos se localizan en el calcáneo. Han sido descritos tres casos de afectación bilateral de este hueso⁶. Los LIOC son raros antes de los 30 años y después de los 60. En un tercio de las ocasiones se trata de un diagnóstico casual al realizar radiografías de la zona por otros motivos. Cuando producen clínica lo hacen en forma de dolor, y con mucha menos frecuencia tumoración palpable⁴. Ha sido descrito un caso de fractura patológica⁷. La imagen radiológica de estos tumores, aunque depende de la fase evolutiva en que se encuentren³, es tan característica que la combinación de radiografía simple con TAC o RMN es casi patognomónica, permitiendo en muchas ocasiones evitar la realización de biopsia para confirmar el diagnóstico. La lesión se localiza a nivel del triángulo de Ward del calcáneo y se muestra como una imagen osteolítica con un núcleo escleroso central en el 62% de los LIOC (30% en las otras localizaciones). El TAC mostrará una lesión de densidad grasa³ con una calcificación central en algunos casos. Esta lesión tiene un comportamiento específico en la RMN, siendo hiperintensa en T1, T2 y STIR, con áreas de hiposeñal central en T18.

Esta imagen permite realizar el diagnóstico diferencial con otras lesiones osteolíticas del calcáneo como pueden ser: quiste óseo simple, osteoma osteoide, condroblastoma, ganglión intraóseo, tumor de células gigantes, encondroma o metástasis9 sin necesidad de realizar biopsia de la lesión⁴.

Podemos clasificar los LIOC en tres fases (tabla 1) en función del aspecto anatomo-patológico y el estudio radiográfico, son los “Estadíos de Milgram”^10,11.

El estadío I son tumores sólidos, formados por adipocitos maduros viables; el estadío II son casos transicionales compuestos por adipocitos viables y zonas de necrosis grasa y calcificación focal y el estadío III son formaciones quísticas, con amplias zonas de necrosis grasa y gran calcificación central.

Tabla 1

Tabla 1.

En las series más recientes publicadas sobre LIOC se recomienda el seguimiento periódico para los casos de lesiones asintomáticas debido a que un elevado porcentaje de casos involucionan.
El tratamiento quirúrgico se reservará para pacientes sintomáticos^1,3 y consistirá en el curetaje de la lesión y relleno con injerto autólogo de cresta iliaca.

Los resultados funcionales son buenos y no se conoce ningún caso de recidiva local tras el tratamiento⁴.

Referencias bibliográficas

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