Caso Clínico
Coalición calcáneo-escafoidea y escafo-cuboidea en paciente joven
Raul Javier García Renedo Santander
G. Gómez del Álamo Santander
A. Carranza Bencano Sevilla
Recibido el 13 de Mayo de 2010; publicado el 10 de Junio de 2010
palabras clave
Coalición tarsal; calcáneo-escafoidea; barra escafo-cuboidea; astrágalo-calcánearesumen
La coalición tarsal consiste en un puente de unión entre los huesos del tarso, que puede estar formado por hueso, cartílago, tejido fibroso o por una combinación de ellos. La causa es debida a un defecto de segmentación del mesénquima primitivo. La localización de la fusión suele ser calcáneo-escafoidea, astrágalo-calcánea y raramente en otras localizaciones. Suele ser bilateral en el 50-60% de los casos. En el siguiente caso se trata a un paciente con inflamación y dolor a la palpación en la cara externa del tobillo. Tiene buen recorrido articular con discreta limitación de inversión-eversión, varo del retropié, eversión del antepié y ligero aplanamiento del arco longitudinal. Marcha sin cojera, puntillas y talón seguros y sin claudicación. El estudio radiológico, ecográfico, resonancia magnética y TC del tobillo izquierdo revelan una coalición fibrosa calcáneo-escafoidea y una coalición ósea escafo-cuboidea. El paciente se derivó a rehabilitación donde fue tratado durante 6 meses pero ante la ausencia de mejoría clínica se realizó la resección de la barra escafo-cuboidea y calcáneo-escafoidea con interposición de cera para hueso.
keywords
Tarsal coalition; scapho-cuboid;calcaneus-navicular bar; talus-calcanealabstract
Calcaneal-navicular coalition and scapho-cuboid in a young patientTarsal coalition is a bridge between the tarsal bones, which can consist of bone, cartilage, fibrous tissue or a combination thereof. The cause is due to a defect of segmentation of primitive mesenchyme. The location of the calcaneocuboid fusion is usually scaphoid-calcaneal, talus-calcaneal and rarely in other locations. This affection tends to be bilateral in 50-60% of cases. The following case involves a patient with swelling and tenderness on the outside of the ankle. He has a good range of movement with mild inversion-eversion limitation, hindfoot varus, forefoot eversion and slight flattening of the longitudinal arch. Walk without a limp, toes and heel safe and without claudication. Radiographic examination, ultrasound, MRI and CT scan of the left ankle revealed a fibrous calcaneus-navicular coalition and a coalition scapho-cuboid bone. The patient was referred to rehabilitation where he was treated for 6 months but in the absence of clinical improvement a resection of the scapho-cuboid bar and of the calcaneus-navicular bar with interposition of bone wax were performed.
Datos demográficos
Anamnesis: Varón de 23 años sin antecedentes personales de interés ni traumatismo previo, que acude a consulta de ortopedia por dolor e inflamación en cara lateral del tobillo izquierdo con la deambulación y cede con el reposo de meses de evolución.
Antecedentes
Sin antecedentes destacados para el caso.
Exploración física
Inflamación y dolor a la palpación en cara externa del tobillo. Buen recorrido articular con discreta limitación de inversión-eversión. Varo del retropié, eversión del antepié y ligero aplanamiento del arco longitudinal. Marcha sin cojera, puntillas y talón seguros, no claudicación.
El paciente se encuentra afebril.
El paciente se encuentra afebril.
Clínica
- Estudio radiológico pie izquierdo: hipoplasia de la cabeza astragalina, aplanamiento parcial del escafoides, prolongación de la apófisis antero superior del calcáneo ("signo de la trompa del oso hormiguero").
Figura 1. Radiografía lateral y oblicua: imagen de coalición calcáneo-escafoidea.
- Ecografía tobillo izquierdo: Subluxación intravaina a la altura del maleolo peroneo de los tendones colocándose el peroneo largo en localización respecto al corto.
- Resonancia Magnética tobillo izquierdo: Rotura longitudinal del tendón peroneo lateral corto, con solución de continuidad completa en su porción inframaleolar. Coalición fibrosa calcáneo-escafoidea.
Figura 2. Resonancia Magnética: banda continua de hueso que une el astrágalo
con el calcáneo a nivel de la cara medial de la articulación subastragalina.
- TC de tobillo izquierdo: Discreta prominencia de tubérculo anterior del calcáneo con mínima esclerosis sin llegar a producirse coalición y pequeños quistes subcondrales. Prominencia ósea en margen medial del cuboides y escafoides produciéndose una coalición ósea entre dichas estructuras.
Pruebas diagnósticas
- Gammagrafía: No existen datos de infección.
Diagnóstico y tratamiento
Coalición fibrosa calcáneo-escafoidea y coalición ósea escafo-cuboidea.
El paciente se derivó a rehabilitación donde fue tratado durante 6 meses. Ante la ausencia de mejoría clínica se procede a la resección de la barra escafo-cuboidea y calcáneo-escafoidea con interposición de cera para hueso. Regularización y sutura del tendón peroneo lateral corto. Posteriormente se inmoviliza con una férula de yeso 3 semanas en descarga.
Evolución
La evolución fue satisfactoria. Actualmente el paciente se encuentra asintomático tras 18 meses de seguimiento.
Comentario
La coalición tarsal consiste en un puente de unión entre los huesos del tarso, que puede estar formado por hueso, cartílago, tejido fibroso o mezcla de ellos. La causa es debida a un defecto de segmentación del mesénquima primitivo. La trasmisión hereditaria es autosómica dominante con penetrancia completa. La incidencia de la población es inferior al 1%. La localización de la fusión suele ser calcáneo-escafoidea, menos astrágalo-calcánea y raramente otras localizaciones. Suele ser bilateral en el50-60%1,2.
El dolor en la zona de externa del tobillo es el síntoma predominante y generalmente aparece después de actividad prolongada o traumatismo. La presentación más frecuente es el deportista en la segunda década en forma de esguince de repetición. Al nacimiento la coalición es fibrosa o cartilaginosa por lo que existe movimiento entre los huesos afectados por la coalición y el pie es asintomático. Cuando se osifica se restringe el movimiento de la articulación subastragalina y el pie se hace sintomático3. El espasmo de los peroneos puede estar presente pues se trata de un acortamiento adaptativo y no la causa de la deformidad.
Muchos autores recomiendan el tratamiento conservador en casos poco severos. La resección debe realizarse antes de que aparezcan cambios degenerativos, indicado en pacientes jóvenes con pies dolorosos, y limitación de la movilidad subastragalina. Si existen artrosis o falla la resección el criterio es la triple artrodesis que proporciona buenos resultados4,5.
El dolor en la zona de externa del tobillo es el síntoma predominante y generalmente aparece después de actividad prolongada o traumatismo. La presentación más frecuente es el deportista en la segunda década en forma de esguince de repetición. Al nacimiento la coalición es fibrosa o cartilaginosa por lo que existe movimiento entre los huesos afectados por la coalición y el pie es asintomático. Cuando se osifica se restringe el movimiento de la articulación subastragalina y el pie se hace sintomático3. El espasmo de los peroneos puede estar presente pues se trata de un acortamiento adaptativo y no la causa de la deformidad.
Muchos autores recomiendan el tratamiento conservador en casos poco severos. La resección debe realizarse antes de que aparezcan cambios degenerativos, indicado en pacientes jóvenes con pies dolorosos, y limitación de la movilidad subastragalina. Si existen artrosis o falla la resección el criterio es la triple artrodesis que proporciona buenos resultados4,5.
Bibliografía
1. Kernbach KJ. Tarsal coalitions: etiology, diagnosis, imaging, and stigmata. Clin Podiatr Med Surg. 2010 Jan;27(1):105-17.
2. Crim J. Imaging of tarsal coalition. Radiol Clin North Am. 2008 Nov;46(6):1017-26.
3. Philbin TM, Homan B, Hill K, Berlet G. Results of resection for middle facet tarsal coalitions in adults. Foot Ankle Spec. 2008 Dec;1(6):344-9.
4. Lemley F, Berlet G, Hill K, Philbin T, Isaac B, Lee T. Current concepts review: Tarsal coalition. Foot Ankle Int. 2006 Dec;27(12):1163-9.
5. Johnson TR, Mizel MS, Temple T. Cuboid-navicular tarsal coalition -- presentation and treatment: a case report and review of the literature. Foot Ankle Int. 2005 Mar;26(3):264-6.
Versión para impresión
6 de Febrero de 2012
