Caso Clínico
Fractura intraarticular radio distal (Die Punch). Osteosíntesis dorsal.
Cristina Cerezuela Jordan Valencia
Recibido el 24 de Septiembre de 2010; publicado el 5 de Septiembre de 2011
palabras clave
Die Punch,resumen
Paciente que acude a nuestro servicio de urgencias. Tras la clínica y las pruebas diagnósticas se le diagnostica Fractura intrarticular en radio distal tipo Die Punch.keywords
Die Punch,abstract
Intraarticular distal radius fracture (Die Punch). Dorsal fixation.
Patient came to our emergency department. After the clinical and diagnostic tests fracture is diagnosed intra-articular distal radial type in Die Punch.
Patient came to our emergency department. After the clinical and diagnostic tests fracture is diagnosed intra-articular distal radial type in Die Punch.
Datos demográficos:
Paciente mujer, de 58 años, de profesión, ama de casa.
Antecedentes:
La paciente no presenta reacciones alérgicas medicamentosas ni otro antecedente personal ni familiar de interés conocido. No había sido sometida a ninguna cirugía previa. Solamente refiere toma de medicación analgésica (paracetamol) a demanda, ante la presencia de cefaleas ocasionales, controladas por su Médico de Atención Primaria.
Exploración física:
La paciente acude a nuestro Servicio de Urgencias, trasladada por Ambulancia, tras sufrir caída casual en vía pública por traspiés y presentar mal apoyo con mano izquierda, y posteriormente dolor, deformidad e impotencia funcional en muñeca izquierda.
No refiere TCE ni dolor en otro punto.
No refiere TCE ni dolor en otro punto.
Clínica:
Presenta dolor con tumefacción y hematoma importante a nivel de muñeca, especialmente en región dorso-radial. Presenta deformidad moderada con impotencia para la flexo-extensión de la muñeca. No presenta déficit sensitivo ni motor distal y el relleno capilar distal es correcto.
Pruebas diagnósticas:
Se realizan radiografías con proyecciones Anteroposterior y Lateral.
Ante la presencia de fractura con trazo intrarticular se decide realizar TAC de la muñeca.
Ante la presencia de fractura con trazo intrarticular se decide realizar TAC de la muñeca.
Imagen 1.
TAC ap.
Imagen 2.
TAC sag.
Diagnóstico y tratamiento:
Tras las pruebas de imagen se diagnostica a la paciente de FRACTURA INTRARTICULAR RADIO DISTAL TIPO DIE PUNCH.
Se coloca yeso braquial y al tratarse de una fractura inestable se decide tratamiento quirúrgico.
A los 5 días se interviene, realizándose reducción abierta y fijación de la fractura mediante la técnica de doble placa dorsal, asociada a Aguja Kirschner. Se coloca férula antebraquial de protección.
Se coloca yeso braquial y al tratarse de una fractura inestable se decide tratamiento quirúrgico.
A los 5 días se interviene, realizándose reducción abierta y fijación de la fractura mediante la técnica de doble placa dorsal, asociada a Aguja Kirschner. Se coloca férula antebraquial de protección.
Evolución:
La paciente presenta un postoperatorio inmediato sin complicaciones, siendo dada de alta hospitalaria a los 2 días de la cirugía.
Imagen 3.
Postoperatorio.
A las 4 semanas se retira la aguja y la férula y comienza la rehabilitación. Al año de la cirugía presenta prono-supinación completa y flexión palmar de 60º y dorsal de 80º.
Se encuentra asintomática y realiza con normalidad las actividades de su vida diaria.
Se encuentra asintomática y realiza con normalidad las actividades de su vida diaria.
Comentario:
La reducción abierta y fijación de fracturas distales de radio con placa es una técnica quirúrgica frecuente en Traumatología.
En los últimos años, las placas volares han presentado un importante auge y han ganado terreno a las primeras placas dorsales, por sus bajos perfiles y la menor irritación de los tendones, por la interposición del pronador cuadrado.
Aun así, existen algunos tipos de fracturas, como las de este caso, que para su reducción, requiere un abordaje dorsal, y ante la aparición de nuevos sistemas de placas dorsales, menos lesivas para los tendones extensores, este tipo de fijación tiene su lugar en la osteosíntesis de las fracturas de radio distal.
En los últimos años, las placas volares han presentado un importante auge y han ganado terreno a las primeras placas dorsales, por sus bajos perfiles y la menor irritación de los tendones, por la interposición del pronador cuadrado.
Aun así, existen algunos tipos de fracturas, como las de este caso, que para su reducción, requiere un abordaje dorsal, y ante la aparición de nuevos sistemas de placas dorsales, menos lesivas para los tendones extensores, este tipo de fijación tiene su lugar en la osteosíntesis de las fracturas de radio distal.
Versión para impresión
16 de Febrero de 2012
