Caso Clínico
Fractura-luxación posterior de humero
Manuel Pérez-España Madrid
Recibido el 24 de Septiembre de 2010; publicado el 5 de Septiembre de 2011
palabras clave
dolor, impotencia, luxación glenohumeralresumen
Paciente de 59 años de edad que acude a urgencias presentando dolor e impotencia funcional de hombro izquierdo secundaria a caída con ambos brazos en flexión. Se le diagnostica luxación glenohumeral posterior de hombro izquierdo. Lo interesante de este caso es que se trata de una luxación posterior de hombro, son mucho menos habituales que las luxaciones anteriores, en gran multitud de casos pueden llegar a pasar inadvertidas en urgencias ya que la clínica es menos llamativa que en las luxaciones anteriores. La luxación posterior expuesta presenta además la complicación de asociar una fractura, lo que complica el tratamiento y la evolución.keywords
pain, powerlessness, glenohumeral dislocationabstract
Posterior fracture-dislocation of humerus
A 59 year old patient, came to the emergency room with pain and functional impotence of the left shoulder secondary to fall with both arms flexed.
Glenohumeral dislocation is diagnosed with a left shoulder back.
The interesting thing here is that this is a posterior dislocation of the shoulder, are much less common than anterior dislocations, to a large variety of cases can go undetected in the emergency room since the clinic is less striking than in the previous dislocations.
The exposed posterior dislocation has the added complication of a broken link, which complicates the treatment and outcome.
A 59 year old patient, came to the emergency room with pain and functional impotence of the left shoulder secondary to fall with both arms flexed.
Glenohumeral dislocation is diagnosed with a left shoulder back.
The interesting thing here is that this is a posterior dislocation of the shoulder, are much less common than anterior dislocations, to a large variety of cases can go undetected in the emergency room since the clinic is less striking than in the previous dislocations.
The exposed posterior dislocation has the added complication of a broken link, which complicates the treatment and outcome.
Datos demográficos:
Paciente de 59 años de edad casada y con 3 hijos, trabajadora en empresa de manufactura. Diestra.
Antecedentes:
No presenta reacciones alérgicas a medicamentos. Osteoporosis en tratamiento actual con bifosfonatos y calcio, no antecedentes de fracturas osteoporóticas. Hipertensión arterial en tratamiento. No cirugías previas.
No antecedentes familiares de relevancia.
La paciente acude a urgencias presentando dolor e impotencia funcional de hombro izquierdo secundaria a caída con ambos brazos en flexión. Actitud del brazo en cabestrillo.
No antecedentes familiares de relevancia.
La paciente acude a urgencias presentando dolor e impotencia funcional de hombro izquierdo secundaria a caída con ambos brazos en flexión. Actitud del brazo en cabestrillo.
Exploración física:
Deformidad posterior de articulación glenohumeral izquierda, prominencia de coracoides, imposibilidad para la rotación externa y la flexión de manera activa y pasiva, resto de la movilidad reducida y muy dolorosa. Movilidad de cuello y de resto de miembro superior izquierdo conservados. Exploración neurovascular sin hallazgos patológicos.
Clínica:
Maniobras subacromiales y de manguito rotador no valorables debido a la limitación de la movilidad y dolor. Impotencia funcional y tumefacción de articulación glenohumeral izquierda Restos de aparatos y sistemas sin hallazgos patológicos aparentes.
Pruebas diagnósticas:
Analíticas sin alteraciones.
Radiografías de hombro izquierdo: luxación glenohumeral posterior, fractura sin desplazar de la cabeza humeral.
No se realizan nuevas pruebas, se decide reducción en quirófano bajo sedación.
Radiografías de hombro izquierdo: luxación glenohumeral posterior, fractura sin desplazar de la cabeza humeral.
No se realizan nuevas pruebas, se decide reducción en quirófano bajo sedación.
Diagnóstico y tratamiento:
Luxación glenohumeral posterior de hombro izquierdo.
En el mismo día se decide reducción en quirófano bajo sedación y con control de escopia. Se consigue reducción, una vez reducida en la escopia se aprecia desplazamiento de la fractura.
Se solicita tomografía computerizada urgente: fractura de extremidad proximal del húmero derecho con desplazamiento posterior de la cabeza humeral y desplazamiento superior del fragmento distal, con alteración de la congruencia glenohumeral con luxación posterior de la cabeza humeral.
(Ver imágenes adjuntas)
En el mismo día se decide reducción en quirófano bajo sedación y con control de escopia. Se consigue reducción, una vez reducida en la escopia se aprecia desplazamiento de la fractura.
Se solicita tomografía computerizada urgente: fractura de extremidad proximal del húmero derecho con desplazamiento posterior de la cabeza humeral y desplazamiento superior del fragmento distal, con alteración de la congruencia glenohumeral con luxación posterior de la cabeza humeral.
(Ver imágenes adjuntas)
Imagen 1.
Imagen 2.
Imagen 3.
Imagen 4.
Imagen 5.
Imagen 6.
Evolución:
Se decide tratamiento quirúrgico definitivo que se lleva a cabo 3 días después del ingreso.
Mediante abordaje deltopectoral, abordaje deltopectoral y desinserción del subescapular se comprueba fragmento de gran tamaño de superficie articular con extensión a metafisis luxado a posterior, se consigue reducir el fragmento, reducción de la fractura quedando defecto óseo en zona anterior de la cabeza. Síntesis mediante placa Philos con 3 agujeros distales.
Evolución en hospital y en consulta favorable, radiológicamente consolidación correcta, la exploración a los 7 meses muestra movilidad completa excepto limitación para la abducción a 120º, molestias tolerables con la rotación interna y con la flexión.
Mediante abordaje deltopectoral, abordaje deltopectoral y desinserción del subescapular se comprueba fragmento de gran tamaño de superficie articular con extensión a metafisis luxado a posterior, se consigue reducir el fragmento, reducción de la fractura quedando defecto óseo en zona anterior de la cabeza. Síntesis mediante placa Philos con 3 agujeros distales.
Evolución en hospital y en consulta favorable, radiológicamente consolidación correcta, la exploración a los 7 meses muestra movilidad completa excepto limitación para la abducción a 120º, molestias tolerables con la rotación interna y con la flexión.
Comentario:
Lo interesante de este caso es que se trata de una luxación posterior de hombro, son mucho menos habituales que las luxaciones anteriores, en gran multitud de casos pueden llegar a pasar inadvertidas en urgencias ya que la clínica es menos llamativa que en las luxaciones anteriores.
Incluso las radiografías pueden interpretarse como normales en este tipo de patología si no se sospecha previamente.
La luxación posterior expuesta presenta además la complicación de asociar una fractura, esto complica el tratamiento y la evolución, en este caso en particular tras un tratamiento quirúrgico adecuado la evolución y recuperación funcional han sido muy favorables permitiendo a la paciente realizar su vida normal.
Incluso las radiografías pueden interpretarse como normales en este tipo de patología si no se sospecha previamente.
La luxación posterior expuesta presenta además la complicación de asociar una fractura, esto complica el tratamiento y la evolución, en este caso en particular tras un tratamiento quirúrgico adecuado la evolución y recuperación funcional han sido muy favorables permitiendo a la paciente realizar su vida normal.
Versión para impresión
16 de Febrero de 2012
