Caso Clínico
Inyección de pintura a alta presión en mano
Raúl Rojas Díaz Valencia
Recibido el 10 de Noviembre de 2009; publicado el 9 de Junio de 2010
palabras clave
Pintura alta presión; eminencia tenar; herida puntiforme; necrosisresumen
El problema principal de las heridas por pistolas de pintura o aceites industriales a alta presión es la vanalidad inicial con las que son tratadas tanto por enfermos como por médicos de urgencias, porque hasta que no pasan unas horas solo se aprecia una herida puntiforme y una clínica inicialmente no muy dolorosas. El problema estriba en que siempre producirán una gran irritación de tejidos que avoca a una necrosis de los mismos, que será mayor cuanto más tiempo tardemos en aplicar el tratamiento quirúrgico. En el siguiente caso el paciente acude a la consulta del médico con herida puntiforme a nivel de la eminencia tenar de la mano derecha, aparentemente vanal tras mencionar estar trabajando con pistola de pintura a alta presión hace 2 horas. Se detecta gran tumefacción, calor, rubor e impotencia funcional de la eminencia tenar. Se le administró tratamiento farmacológico y cirugía de urgencias, ampliando la herida y levantando la piel de eminencia tenar para limpiar la pintura y descomprimir la rama motora del nervio mediano que discurre hasta la eminencia tenar, eliminando también el tejido necrótico.
keywords
High pressure paint; tenar eminence; punctate wound; necrosisabstract
Injection of paint at high pressure in handThe main problem with the paint gun injuries or industrial oils at high pressure is the initial banality with which both patients and emergency physicians, because until a few hours it can only be seen a wound and a punctate wound initially not very painful. The problem is that it will always produce great irritation that causes a tissue necrosis to them, which will be greater the longer we delay in implementing the surgical treatment. In the following case the patient goes to the doctor's office with a punctate wound at the thenar of the right hand, apparently vanal, and he mentions to have been working with a high pressure paint spray gun 2 hours ago. A large swelling, heat, redness and loss of function of the thenar are detected. Pharmacological treatment was administered and emergency surgery, extending the wound and lifting the thenar skin to clean the paint and decompress the median nerve motor branch running to the thenar eminence, removing any necrotic tissue too.
Datos demográficos:
Paciente de 35 años, trabajador manual (pintor).
Antecedentes:
No enfermedades de interés.
No intervenciones quirúrgicas previas.
No reacciones adversas a medicamentos.
No refiere enfermedades hereditarias de interés en familiares.
Exploración física:
El paciente acude con herida puntiforme a nivel de eminencia tenar de mano derecha, aparentemente vanal, tras referir estar trabajando con pistola de pintura a alta presión hace 2 horas (Fig. 1).
Figura 1.
Presenta gran tumefacción, calor y rubor en eminencia tenar, junto a impotencia funcional sobretodo para la addución del pulgar. La sensibilidad permanece conservada.
Clínica:
Inicialmente solo herida puntiforme vanal a la que el paciente no da importancia, acudiendo a urgencias a las dos horas presentando, gran tumefacción, calor, rubor e impotencia funcional de la eminencia tenar.
Pruebas diagnósticas:
Se solicitan RX de la mano donde aparece una mancha densidad metal que contacta con la superficie cutánea y se extiende por la eminencia tenar (Fig. 2).
Figura 2.
Diagnóstico y tratamiento:
Se procede a antibioticoterapia profiláctica con Cefazolina /IV/ 1gr/24h/3días, y Betametasona /IV/3dias, profiláxis antitetánica y cirugía de urgencias, ampliando la herida y levantando la piel de eminencia tenar para limpiar la pintura y descomprimir la rama motora del nervio mediano a la eminencia tenar y eliminación del tejido necrótico (Fig. 3).
Figura 3.
Evolución:
Buena evolución con alguna pequeña área de necrosis cutánea que solo precisó curas locales (Fig. 4) y recuperación total de la funcionalidad de la mano en tres semanas. Reincorporándose a su vida laboral a la cuarta semana.
Figura 4.
Comentario:
El problema principal de las heridas por pistolas de pintura o aceites industriales a alta presión es la vanalidad inicial con las que son tratadas tanto por enfermos como por médicos de urgencias, porque hasta que no pasan unas horas solo se aprecia una herida puntiforme y una clínica inicialmente no muy dolorosas.
El problema estriba en que siempre producirán una gran irritación de tejidos que avoca a una necrosis de los mismos, que será mayor cuanto más tiempo tardemos en aplicar el tratamiento quirúrgico.
Versión para impresión
6 de Febrero de 2012
