Caso Clínico
Reducción y osteosíntesis de una fractura articular distal de radio bajo control artroscópico
Enrique Puñet Blanco Barcelona
Recibido el 12 de Mayo de 2009; publicado el 8 de Julio de 2010
palabras clave
osteosíntesis; fractura articular distal radial; artroscopia; conminución metafisariaresumen
Abordaje de un caso en el que un paciente joven y sano de 25 años de edad que sufrió una fractura articular de radio distal derecho con importante conminución metafisaria tras una caída desde dos metros de altura. El paciente presentaba un cuadro de dolor, impotencia y deformidad a nivel de muñeca derecha. Se realizaron radiografías, TAC de muñeca, Rx de tórax y analítica sanguínea como parte del estudio pre-operatorio. El tratamiento consistió en la reducción cerrada e inmovilización mediante yeso braquiopalmar de urgencias y a las 48h se procedió al tratamiento quirúrgico definitivo.
keywords
osteosynthesis; articular distal radial fracture; arthroscopy; metaphyseal comminutionabstract
Reduction and osteosynthesis of articular distal radial fracture under arthroscopic control
Approach of a case in which a healthy young 25-year-old patient who suffered a distal radial articular fracture with significant metaphyseal comminution right after a fall from two feet high. The patient showed clinical signs of pain, helplessness and deformity at the right wrist. X-rays were performed, CT of the wrist, chest radiograph and blood tests as part of the pre-operative study. The treatment consisted of closed reduction and immobilization by means of an emergency braquiopalmar cast and 48h later the definitive surgical treatment was performed.
Datos demográficos
Hombre de 25 años, de profesión administrativo.
Diestro. Mano dominante.
Actividades deportivas: fútbol ocasional.
No hábitos tóxicos.
Diestro. Mano dominante.
Actividades deportivas: fútbol ocasional.
No hábitos tóxicos.
Antecedentes
Paciente joven y sano de 25 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés.
Únicamente destaca cuadro de asma bronquial, que controla mediante broncodilatadores de manera puntual.
No alergias medicamentosas conocidas.
Exploración física
Presento el caso de un paciente hombre de 25 años que sufrió una fractura articular de radio distal derecho con importante conminución metafisaria (AO 23-C3.3) tras caída desde dos metros de altura.
Clínica
El paciente acudió al servicio de urgencias de nuestro centro con cuadro de dolor, impotencia y deformidad a nivel de muñeca derecha.
Neurovascular distal conservado.
Pruebas diagnósticas
Se realizaron las siguientes pruebas diagnósticas: Radiografías simples de muñeca en proyección de frente y de perfil, TAC de muñeca, Rx de tórax y analítica sanguínea como parte del estudio pre-operatorio.
Imagen 1a.
Imagen 1b.
Rx pre-operatorias. Fx conminuta con extensión articular de radio y cúbito distal.
Imagen 2.
TAC pre-operatorio evidencia Fx conminuta e inestable con afectación articular de radio y cúbito distal.
Diagnóstico y tratamiento
Diagnóstico:
Fractura articular de radio distal derecho con importante conminución metafisaria (AO 23-C3.3).
Tratamiento:
En cuanto a la técnica quirúrgica que se empleó:
- Revisión artroscópica de la afectación articular.
- Liberación cuerpos libres articulares.
- Reducción de la fractura bajo control artroscópico.
- Síntesis abierta mediante placa de bajo perfil para radio distal (LC-DCP) y control artroscópico simultáneo asegurando una superficie articular congruente sin escalones.- Liberación cuerpos libres articulares.
- Reducción de la fractura bajo control artroscópico.
Imagen 3a.
Imagen 3b.
Imágenes intra-operatorias
Evolución
El control radiológico postoperatorio evidenció una síntesis estable, recuperando la superficie articular, la altura radial normal y una correcta angulación palmar.
Imagen 4.
Rx post-reducción en urgencias.
Imagen 5a.
Imagen 5b.
Rx post-operatorias.
El paciente llevó una férula dorsal de yeso por espacio de 6 semanas, momento en que inició RHB dirigida.
A los cuatro meses presentaba una flexo-extensión de 70º/60º, prono-supinación de 80/70.
A los cuatro meses presentaba una flexo-extensión de 70º/60º, prono-supinación de 80/70.
Comentario
A tenor del resultado obtenido de este caso, podríamos sugerir que, en este tipo de fracturas, estaría indicado el control artroscópico del espacio articular, ya que:
-Permite una visión directa de la articulación.
-Permite una fácil extracción de cuerpos libres articulares.
-Permite una vía de abordaje menor ya que no precisa de una exposición articular.
-Permite una fácil extracción de cuerpos libres articulares.
-Permite una vía de abordaje menor ya que no precisa de una exposición articular.
Versión para impresión
6 de Febrero de 2012
