Desde su desarrollo el enclavado intramedular flexible (TENS) se ha convertido en el sistema preferido para el tratamiento de fracturas diafisarias de antebrazo desplazadas e inestables¹. Son múltiples las ventajas descritas aunque no están libres de complicaciones².

Presentamos la rotura tardía del extensor pollicis longus en una niña, como complicación infrecuente tras la utilización de TENS.

Presentamos una paciente de 9 años que tras caída casual presentó una fractura diafisaria bifocal de cúbito y radio. No presentaba antecedentes médicos ni familiares previos de interés. Inicialmente se realizó, bajo anestesia local, la reducción cerrada y estabilización mediante yeso cerrado. Durante el seguimiento clínico y radiológico se apreció desplazamiento de la fractura, por lo que se intentó de nuevo el tratamiento conservador manipulando la fractura a la semana del traumatismo.  Tras varios intentos de reducción cerrada aceptable y desplazamiento secundario, fue intervenida mediante reducción cerrada y fijación intramedular mediante 2 TENs según la técnica descrita por Lascombes.

A las 6 semanas tras confirmar la consolidación radiológica de ambas fracturas se procedió a la retirada de los implantes (Figuras 1 y 2).




La paciente presentaba un déficit de extensión activa de la articulación distal del pulgar sin dolor a la exploración, con movilización pasiva completa del primer dedo sin presentar afectación sensitivomotora .

Tras la confirmación clínica de afectación del Extensor Pollicis Longus (EPL) se decidió la realización intervenir quirúrgicamente. Tras la revisión de la literatura se procedió a la realización de una transposición tendinosa del Extensor indicis proprius (EIP)^3-5.

Mediante anestesia general e isquemia en brazo se realizó un abordaje dorsal sobre articulación metacarpofalángica para la localización del EIP y tenotomía distal. Posteriormente a nivel del carpo se localizó para la realización de la transposición. Mediante un abordaje dorsal proximal sobre primer metacarpiano se localizó en cabo distal del EPL y mediante la técnica de enlazado de los extremos de Pulvertaft (Figuras 3, 4, 5, 6 y 7).




Tras comprobar la estabilidad de la sutura se procedió al cierre de las heridas quirúrgicas y vendaje enyesado con férula volar 3 semanas y protección primer dedo.

Tras la retirada de la inmovilización a las 3 semanas se procedió al inicio de tratamiento rehabilitador con ejercicios pasivos asistidos inicialmente para que a los 2 meses de la cirugía la paciente realice vida activa normal. 

Al finalizar el seguimiento a los 8 meses del diagnóstico la paciente presenta extensión activa simétrica de la IF del pulgar sin dolor alguno.

El tratamiento de fracturas de antebrazo e niños es normalmente conservador. En caso de fracturas complejas inestables o que durante el seguimiento clínico se desplazan está indicado el tratamiento mediante reducción cerrada y estabilización con enclavado intramedular presentado excelentes resultados. La ruptura del extensor pollicis longus es una complicación infrecuente asociada al enclavado mediante TENs. Existen pocas referencias bibliográficas².

El mecanismo exacto no está claro. Se han propuesto factores vasculares o mecánicos, como la irritación continua por los bordes afilados de los TENs. Debemos tener cuidado a la hora de la inserción de los TENs como en su corte para evitar las lesiones tendinosas. En caso de diagnostico tardío de la afectación del EPL una de las técnicas de elección sería la transposición del EIP, incluso en niños aun sin estar descrita en la literatura.

1.  Bellemans M, Lamoureux J. Indications for immediate percutaneous intramedullary nailing of complete diaphyseal forearm shaft fractures in children. Acta Orthop Belg 1995;61(suppl 1):169-72.
2.  Stahl S, Calif E, Eidelman M. Delayed rupture of the extensor pollicis longus tendon following intramedullary nailing of a radial fracture in a child. J Hand Surg Eur Vol. 2007 Feb; 32(1):67-8.
3.  Kurosawa H, Ogino T. Rupture of the extensor pollicis longus tendon after fracture of the distal end of the radius. A report of the youngest case. Ital J Orthop Traumatol. 1987 Dec; 13(4):517-9
4.    Mackay I, Simpson RG. Closed rupture of extensor digitorum communis tendon following fracture of the radius. Hand. 1980 Jun;12(2):214-6.
5.   Kay RM, Khounganian GS, Stevanovic M. Late extensor pollicis longus rupture following displaced distal radius and ulna fractures in a child. J Orthop Trauma. 2004 Jan;18(1):53-6.